在病人的问题框架下治疗

　　艾：好，从我昨天见到你之后，你做了什么事情？

　　萨：花了一些时间听我们昨天的对谈录音带。

　　艾：我表达的清晰吗？

　　萨：很明白。事实上，当我听录音带的时候，我更能了解你所要抒发的意思。我也花了一些时间读了《催眠引诱及其评论》，虽然我还没有完全看完。

　　我对你昨天说的一件事有疑难，当你在替那位有恐惧症的女人作治疗时，你说：“我是个男人，我坐在轮椅上，而你是个女人。”你为什么要这么说呢？为什么你要强调你是一个男人，而她是一个女人呢？

　　艾：她是一个漂亮的已婚女人。是集最好与最糟之大成的情形，对一个俏丽、年轻、已婚的女性，最糟的威胁就是必须要产生性关联。

　　萨：所以你的暗示里头有明白的诱惑涵意。

　　艾：不是引诱性的暗示，是性威逼的暗示——离飞机议题无比遥远的要挟。而即便我的身材被限度在轮椅上，我仍旧能要求她宽衣解带，要求抚弄她的胸部，要求她撩拨我；我依然可以满嘴淫辞秽语。我要她觉得完整无助地困在这个情境，就像当飞机离开地面时她的处境一样。

　　你需要在病人的问题框架下治疗他们。她并不知道她问题的框架是什么，我知道那是什么——对完全沉迷的惧怕，她处在完全损失掌控力的情境。虽然我的男病入认为他的问题出在坐飞机，我知道那不是问题的关键。真正听懂病人的叙述是重点所在。

　　另一方面，我们都有肢体语言。当我接下我在麻州乌斯特的第一份工作时，临床主任说：“艾瑞克森，你跛得很重大，我也是。我不知道你是什么起因造成的，但我是在第一次世界大战的时候变成这样。我为了腿部的骨髓炎动了二十九次手术，而我学到了身体残疾在精神医学界是一份极具上风的资产。你引发女人的母性本能；她们想要辅助你。无论她们的精神病有多严峻，你确切吸引她们的母性本能，只是她们不知道。至于男人，你不再是个威胁——你不是他们的对手，你只是个跛子。所以你在精神医学界一定会做得到。”

　　我要给你的另一个建议是：坚持稳重的立场。现在有多少年轻人对性感到好奇？他们对性充斥怀疑,成就型的个性特质。如果你不害怕议论性话题，如果你不猥亵地念叨它，如果你不把它当成开玩笑的话题，如果你看待它就像是血压或脉搏这一类的问题，他们会尊敬你，把你当成可以吐露秘密的人。

　　你仔细留意每个跟性有关、但又迟疑于要不要说的问题：人们会告诉你一堆事。并且留意非语言沟通信息以及语言讯息，用这种方式转达你愿意和他们谈任何的问题。当你教训更丰盛之后，你可能会比他们知道的更多，只要他们认为你知道的比他们多，有助于他们对你流露机密。“他已经如道那件事了，所认为什么不说出来。”

　　萨：用很概况的说法——含混的说法？

　　艾：不，不是隐约的说法。“当然，我知道你最近发生了什么事情？”

　　萨：我懂了。

　　艾：那是一种指控；那暗示着我真的知道。或者实际上我不知道，但只有我知道，你可能就会说出来。（艾瑞克森下一个病人来了。）（对那位病人说）进来。

　　（在他看完病人后，我们的谈判继承。）刚那位病人为一个特殊的问题来找我，事实上，她有着残缺的自我形象。她的嘴唇有某种节奏……

　　萨：她的唇动有节奏？

　　艾：我注意到一种不用要的唇动节奏。我留神到她的脉搏加速。

　　萨：在她的脖子上。

　　艾：是。她衣着迷你裙，我注意到她的大腿内侧有法则的抖动，所以我告诉她，她有一些性方面的内在抵触。

　　萨：那她怎么回答？

　　艾：她说确实有，问我是怎么知道的。我告诉她我是怎么看出来的，她很高兴我提出这个问题，因为她不违心告诉我，当她进来的时候，她原来不打算告诉我。然而她的潜意识要我知道，所以我告诉她。并且我不是经过问问题才得悉。

　　她盼望下个礼拜会我，我告诉她：“你会不会有点太没耐性了？”她说：“那是我的毛病。”（艾瑞克森笑）她晓得她太没耐烦。

　　萨：你批准下礼拜见她吗？

　　艾：没有，我跟她约两个礼拜后的今天。我问她这样是不是没问题，她言行不一地拍板，连她自己也不知道。

　　萨：表现确认。

　　艾：察看你的病人，留心他们说出来或是表示出来的语言或非语言讯息。

　　萨：有时候你取舍用间接的方法去回应一个潜意识的动作。在这个个案上，你做了直接的解析。

　　艾：那要看那个人是否有相称开放的人格特质，或者是多虑的人格特质。这个女孩相称开放，而且她没有耐心。首先要矫治的是她的缺少耐心，我并没有立刻就许可她的下一次约诊。当她离开的时候，她微微地碰了我的肩膀。

　　萨：代表什么意思。

　　艾：  “我爱好你。”

　　萨：一个相干的问题。有时候你选择对病人意识之外的行动作出回应。

　　艾：嗯。一位年轻的女子告诉我她害怕坐飞机，我不认为她有这个问题，我说她并不畏惧坐飞机。去年她嫁给一位德国的飞机工程师，飞去德国的途中，她发明自己有飞行恐怖症；那时她三十二岁，那是她的第一次婚姻。她非常迷人、异常讨人喜欢。她的德国籍丈夫说英语简直没有一丝本国声调，他很显明地爱上她了。因为工作的因素，她的丈夫必须回德国；他已经在这里的空军基地实现了额定的技巧练习，在回到德国断定他的工作之后，他会回来接她。

　　我告诉她，我能证实她没有飞翔胆怯症。我让她搭上到土桑市的班机，她一路惊骇万分地到达目标地：空服员必须握住她的手来安抚她的情感。她筋疲力尽，所以必需要在土桑市待上一天。她回来的时候一路上几乎是歇斯底里。

　　她在商定的时间前来，问我下一次要让她飞哪里。如果她真的害怕,基于“感觉循环动力模型”的学前儿童社会教育，她就不会来问我下一次要让她飞哪里。所以我告诉她：“你还没断奶，你死命地想要留在你父母身边，你素来就没有真正离开过你的父母。”

　　我最近收到她的一张卡片，卡片是用德文写的，上面写着：“从我们的家对你的房子致意,第五类型人的心理诊断。”（艾瑞克森笑）一间房子不是一个家，对她而言这里只是一间房子。她的父母住在亚历桑那的一间房子里，而家现在是在德国。（笑）从这些小，地方就可以看出来，“从我们的家对你的房子致意。”（Grusses unseren Heim Ihren Haus.）她已经把在凤凰城的家降级成只是一间房子，而在德国树立了自己的家，（艾瑞克森笑）从这短短的一句话就可以看出来。你所必须要知道的只是房子和家的差异。她大可以写成“从房子到房子” (von Hausen zu Hausen)，但她说：“家到房子。”(Heim zu Hausen)家到房子，这就阐明了所有。还有，一个真正的害怕症患者不会走进来说：  “下一个地方你打算让我飞哪里？”

　　萨：从这一点可以看出她把你当成父母的角色。

　　艾：嗯。

　　萨：而你由她对你的依附来面质她。

　　艾：就是说她还没有断奶，即使她已经三十二岁了。还有为什么要费神去剖析她的童年呢？你并不能转变过去，你能启示他们对于从前的种种，但利益也仅止于教导他们关于过去的种种。你要过的是今天、来日、下个礼拜和下个月，而这才是重点。我告诉青少年：“你要什么时候快乐呢——现在、你短暂的十几岁这几年、你短暂的几十年华，或者你想要在你性命最后的五十年都很快活。”

　　（艾瑞克森笑）

　　萨：给他们当头棒喝。

　　艾：没错，现在十几岁的阶段很短，二十几岁不长，而他们生命的最后五十年是一段很长、很长的时间。

　　萨：如果不能现场看你治疗下一个病人，那可以把整个进程录下来重听吗？

　　艾：精神病人可能会想：“那个精力?医师到底想知道我什么事？”现场录音会是件很触犯的事。当我看一个新病人的时候，我不知道那个病人毕竟是什么样子。我不盘算造成任何威胁。那固然是你的丧失——却保障了病人的权利。病人须要一个保险的空间，而这个高度私密、纯洁个人的房间让他们能安心肠说话。

　　艾瑞克森休息了一下，而后回到房间。他接着谈到一个个案，他告知一个裹足不前的女病人去“溜冰或者分开冰面”。当她实行许诺去做一个星期的志工后，她才会有下次看诊的机遇。

　　艾：如果她做了一周的工作，她才有再找我看诊的机会。

　　萨：但是她必须要做一周的工作，那就是溜冰的意思。

　　艾：那必须是一全部礼拜尽力的工作，而不只是有志愿去做某事。

　　萨：那一直是个问题——意愿。“我会试，我会试”，但什么也没发生。

　　艾：她不仅是被请求去尝尝看。（笑）

　　她之前看的治疗师，一直很有耐心地告诉她：“你真的应该要去试。”一周复一周。好，她现在收到最后通牒。她付给我的是辛劳钱，我不打算当一个糟蹋时间的人。

　　萨：那是一次催眠治疗吗？你有用正式的催眠方式吗？

　　艾：你不要给病人机会来告诉你：“你给我的催眠暗示没有效。”（艾瑞克森笑）那样的话，给了他们责备我的机会。我给他们暗示，而他们自己必须负起义务。

　　萨：所以你给的提议和暗示都在他们的意识知觉之外。

　　艾：（彷佛在跟那个病人谈话）你不要单靠着临时的供养费，挥霍你将来多少年的时光。你始终承诺本人会筹备去找个工作，但你甚至还没有离开这间屋子去参观动物园、贺德博物馆(Heard Museum)、艺廊,催眠，或是动物园。你什么都没做，除了说：“我真的应当要去做一些事件。”

　　萨：直接告诉她，让她无奈辩驳，她必须去面对事实。

　　艾：只是冰凉却平和的字眼，赤裸裸地评估事实。（艾瑞克森笑）我告诉她，她必须去溜冰或是离开冰面，她说：“我之前的医治师告诉过我至少五十次了。”我说：“那好，我用另外一个说法告诉你：你拉屎不然就离开茅坑。我只说一次。”（艾瑞克森笑）

　　萨：不像其他的五十次。好，我有一个问题。你不像其余治疗师坚持只在固定的约诊时间看病人。到这里来的人，有的早到了十分钟、五分钟，甚至是半个小时，而你破刻就见他们。

　　艾：如果我有空的话，为什么要让他们等呢？

　　萨：不要成为一个具威胁的人物仿佛是很主要的议题。

　　艾：他们是来找我帮忙的。如果我当时手边没有事情，那就立即开端，很自由。有太多的治疗师早在三个月以前就预约病人，他们每次看诊五非常钟，然后休息十分钟，那是种典礼性、不可攻破的模式，这并不是在做心理治疗。心理治疗是教诲人如何去生活，而不是如何去遵照一个僵化、严苛的时间表。

　　我的病人了解，假如在他们约诊那天，我恰好有事情去某个处所，那他们的诊期必定会改到当周另一天。咱们不会被绑逝世；我能为所欲为的过日子，他们也能够。彼此之间应该要有公道的谅解。

　　我应该要有作决议的自由。无论我乐意教你什么，你应该要有接收的自由。

　　萨：或谢绝它。

　　艾：你叫不会学到超过我所乐意教的东西。

　　萨：许多的余裕和许多的坚持。

　　艾：没错，让别人了解你的保持。有一些年青女人说： “我很想要亲你。”你告诉她：“那是你想要的；我的定力还不足以抗拒你，但我不必参加。”

　　萨：这样的情况在你身上发主过吗？

　　艾：喔，有。

　　萨：当你说完这些话之后，对方有什么反映？

　　艾：反响是对你更加尊敬。我记得一个令人吃惊的情况，有一天一个女人匆仓促地从街上走来，艾瑞克森太太不意识她。她双手抱着我，亲我，再亲我，继续亲我，艾瑞克森太太不清楚这是怎么一共事。最后，这个女人放开我，对我说：“我很兴奋你让我作了那个承诺，非常谢谢你。”我说： “我也很愉快你作了那个承诺。我听到广播。我也知道发生了什么事。”

　　（对萨德说）我要她承诺和丈夫离婚，并拒绝和他搭同一辆车、或让她女儿和他搭统一辆车。我在她丈夫面前让她作出这些承诺。她离了婚，他离开，买了一辆新车，他对他太太说：“我刚买了这辆新车——和我在这邻近兜兜风如何？”她打算要上车，但最后没有，她记得她的承诺，她没有上车，也不让她的女儿上车，他说：“好吧，那我去我女朋友那里看看。”他很快乐地去找他女友人，然后他酒醉了，开始开快车。那个女朋友在车祸中丧生，他从颈部以下全身瘫痪。我对他的断定准确。当这则消息播送时，他前妻正好在车上听着广播。

　　萨：然后直接来这里。

　　艾：她来是由于她意识到自己离死亡有多近。她并没有给我任何时间，让我向艾瑞克森太太说明事情的前因后果。

　　这个生疏女子以跑百米的速度冲到屋内，演出方才说的那一幕。当新闻广播的时候，她离我的房子只有一条街，所以她没花多久时间就到了。我听到播送的时候，感到很庆幸我忠告了他的前妻不要搭他开的车。我在她丈夫眼前要她作出这个承诺，我一直很开诚布公，他们都听到我说的话，我说的时候不带一丝情绪，就像在陈说一个事实。

　　我十分愿意告诉他和他的太太：“你的太太让你持续在外面有女人——那是她的权利。我不以为这对她好，我也不认为这对你好，你可能很喜欢这样，但我猜忌你太太会喜欢。我不知道如何用这样的作法来维系一段婚姻，我想这样的婚姻很可能要走上离婚一途。”他并没有采用我的倡议。我表白我的见解，我的话语里面并不会让他们跟我对峙的恼怒、仇恨或敌意，他们必需悄悄地听我说。

　　萨：你对所见的人都怀抱着极大的尊重和关心。

　　艾：是的。

　　萨：在很多不同的档次上。

　　艾：是的，这是一种更简略、也更自由的生涯方式。

　　我有一个女儿国中二年级的时候，有一个礼拜天，她双手脏兮兮地来到餐桌上。那天晚餐的菜有她最喜欢吃的鸡肉，我开始在分菜。

　　我告诉她：“当有人来到餐桌前吃晚餐，他必须双手干净的来。”她看着自己的手，它们很脏。所以她跳起来，冲到厨房，在厨房的水龙头下洗手，然后边甩乾她的手边走出来，她坐下来，用等待的眼神看着鸡肉。

　　我说：“脏盘子才会在厨房洗；脏手要在浴室洗。”她冲进浴室，洗她的手，边用乾她的手边走出来，她坐下来，看着鸡肉。我说：“仍是很负疚，当一个人洗完他的手，他要用毛巾把手擦乾！”

　　所以她跑到浴室，洗她的手，走出来，很细心地擦乾手，再回到浴室，挂好毛巾，出来，然后坐下，看着我，她的眼神似乎在说“我已经做了你说的所有事了”。

　　我说：“当一个人洗了他的手，会注意得手腕是不是脏的，手臂是不是脏的。如果它们是脏的，也要洗清洁。”她真的彻底梳洗了一番。（艾瑞克森笑）她坐下，我说：“现在已经要上第二轮菜了，因为第一轮我没有帮你分，我不知道该怎么帮你分第二轮。那么，你现在可以去冰箱，自在地拿出任何妈妈没有准备今晚要吃的东西。”所以她拿出一瓶牛奶，然后从面包篮拿露面包，吃面包配牛奶。没有理由会受饿。吃剩菜，不行。红萝卜、莴苣和芹菜，可以。妈妈没有预备那些当晚餐。

　　萨：所以你用明确的方式表达你不容许那样的凌乱。

　　艾：让孩子承当自己行为的成果。她不应该双手脏兮兮地来到餐桌，（艾瑞克森笑）她和我一样清楚这是不行的，我只是作了个别性的陈逃，但她知道那些是说给谁听的。

　　萨：我懂得。

　　艾：有一次我的一个儿子叛逆地说：“我不要吃那种货色。”我说：“你当然不要，你的年事还不到，你还不够大，你还不够壮。”他妈妈很维护地说：“他已经人大了，他已经太壮了。”（艾瑞克森笑）

　　他妈妈因为这事跟我争吵，我很难压服她，我儿子愿望他妈妈会赢。现在他把同样的手法用在他的孩子身上。（笑）你为什么不应该那样做？

　　萨：订好规矩，但挑选权在他们身上。

　　艾：那是他们的抉择。我听过我的孩子说：“喔，我忘了做一件事。”兄弟姊妹们会答复说：“那是你的天职，你不能忘了。不知道爸爸会怎么想。”（艾瑞克森笑）他或她会说：“我想我最好当初赶紧把它做好。”（艾瑞克森笑）

　　萨：像是忘了做家事。

　　艾：因为爸爸所想的往往让人无法捉摸。

　　萨：那会更惨。

　　艾：老是这样的。（笑）

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